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最新消息| 預防產婦軟產道裂傷,每個婦產科醫生都要重視!有哪些需提前注意? | 2022-04-22 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://www.163.com/dy/article/GOE4NKV10552G221.html" 產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。產道損傷主要為分娩所致的軟產道損傷，是產科常見的并發癥之一，也是產后出血的重要原因之一。多發生在初產婦，尤其是高齡初產婦。臨產前后產道變化軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。臨產前軟產道會產生一些列變化，以有利于分娩。1子宮下段的形成子宮下段由子宮峽部形成。非孕期時長約1cm的子宮峽部，于孕12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至孕末期子宮峽部被拉長、變薄，形成子宮下段。臨產后宮縮進一步使子宮下段拉長，達7～10cm，構成為軟產道的一部分。2子宮頸的變化（1）子宮頸管消失臨產前的子宮頸管長約2cm，初產婦較經產婦稍長些。臨產后的規律宮縮，牽拉子宮頸內口的子宮肌及周圍韌帶的纖維，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀，致使子宮頸內口向上外擴張，子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產婦多是子宮頸管先消失，子宮頸外口后擴張；經產婦則多是子宮頸消失與子宮頸外口擴張同時進行。（2）子宮頸口擴張臨產前，初產婦的子宮頸外口僅容一指尖，經產婦則能容納一指。臨產后，子宮頸口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽引的結果。此外，胎先露部銜接使宮縮時前羊水不能回流，由于子宮下段的蛻膜發育不良，胎膜易與該處蛻膜分離而向子宮頸突出，形成前羊水囊，以助子宮頸口擴張。胎膜多在子宮頸口近開全時破裂。破膜后，胎先露部直接壓迫子宮頸，擴張子宮頸口作用進一步加強。隨著產程進展，子宮頸口開全時，足月妊娠胎頭方能通過。3骨盆底、陰道及會陰的變化前羊水囊及胎先露部先將陰道上部撐開，破膜后先露下降直接壓迫骨盆底，使軟產道下段形成一個向前彎屈的長筒，前壁短后壁長，陰道外口向前上方，陰道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側擴張，肌束分開，肌纖維拉長，使會陰體變薄以利胎兒通過。陰道及骨盆底的結締組織和肌纖維，妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產后會陰可承受一定壓力。但分娩時如保護會陰不當，也易造成損傷。導致軟產道裂傷的原因1高危人群軟產道損傷多見于初產婦以及高齡經產婦初產婦會陰較緊，尤其20歲以下的初產婦，其發育尚欠成熟，加之精神緊張，神情焦慮，往往與接產者不能密切配合，而導致會陰撕裂，而高齡經產婦由于軟產道的彈性及韌性相對較差，合并癥較多，故亦容易發生損傷。產時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。2妊娠合并癥有妊娠合并癥者易發生軟產道損傷，有妊高征、妊娠合并血液病和肝腎功能損害的產婦，易發生外陰陰道水腫，擴張性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易發生裂傷及血腫。3分娩異常如急產、滯產、第二產程延長、胎頭位置異常、使用縮宮素不恰當，第二產程外加腹壓致使胎先露下降的沖擊力直接造成組織損傷。醫源性因素：4側切指征和時機掌握不好保護會陰不當，造成軟產道損傷的指醫源性因素有會陰切開征及切開時機掌握不好，會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側切也可致切口流血過多。5助產手術操作不當術者手法不正確或者著力點偏差，或術者與產婦配合差，不相協調，動作遲緩等都是直接造成產道軟組織撕裂的主要因素。包括吸引器和產鉗助產，尤其是產鉗對產道的損傷較明顯。6側切傷口縫合時止血不徹宮頸或陰道穹隆的裂傷未及時發現，對于會陰撕裂和會陰側切者在修補縫合時，如留有死腔，或未正確縫合，傷口未縫到頂端。軟產道損傷的表現1會陰裂傷Ⅰ度裂傷：會陰部皮膚和（或）陰道黏膜損傷；Ⅱ度裂傷：伴有會陰部肌肉損傷、但未傷及肛門括約肌；Ⅲ度裂傷：損傷累及肛門括約肌，分3個亞型：①Ⅲa：肛門外括約肌（EAS)裂傷深度≤50%。②Ⅲb：EAS裂傷深度50%。③Ⅲc：EAS和肛門內括約肌（IAS)均受損；Ⅳ度裂傷：肛門內外括約肌均受損并累及直腸黏膜。2陰道黏膜裂傷多在陰道后壁裂傷，可延至陰道側溝，甚至達陰道穹隆。3宮頸裂傷宮頸裂傷多在兩側發生。宮頸前唇水腫者可在前唇發生斷裂。宮頸裂傷嚴重者可達子宮下段，亦可能損傷及膀胱，偶可見子宮陰道部環形撕裂脫落。軟產道損傷的處理會陰裂傷1會陰切開縫合（1）縫合陰道黏膜及黏膜下組織：充分暴露陰道黏膜，識別切口的頂端，考慮血管回縮，防止血腫形成。（2）縫合會陰肌層及皮下組織：逐層縫合肌層及皮下組織。（3）縫合皮膚：充分對合。2會陰裂傷修復（1）會陰Ⅰ度裂傷縫合：按解剖層次逐層修復陰道黏膜及處女膜環方法同會陰切開縫合。輕微擦傷，如無解剖結構改變、不出血，可不縫合。（2）會陰Ⅱ度裂傷縫合：充分暴露傷口，辨清解剖關系，逐層修復。縫合方法同會陰切開縫合。術后處理（1）術后觀察至產后兩小時，檢查無異常，送病房休息。（2）擦洗會陰，每日兩次，同時觀察傷口是否有水腫、陰道壁血腫、硬結及感染征象并評估疼痛情況，鼓勵產婦向健側側臥，減少惡露對傷口的污染。①水腫者可行50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，每日兩次。②陰道壁血腫者根據血腫大小，采取局部冷敷、切開清除積血、縫合止血及填塞壓迫等不同方法進行處理。③有硬結者，行局部理療、熱敷、封閉治療，每日1次。④有感染征象者，予以清創縫合，應用抗生素。子宮裂傷醫師一方面使用子宮收縮藥物促進子宮收縮，更需同時注意是否因為子宮破裂引起內出血，盡快予以處理。小的子宮破裂可縫合修補裂傷，但如果是大的子宮破裂，發生不可控制的子宮出血要行子宮切除術，也可同時行輸卵管結扎術。●建議行筋膜內子宮切除術；●避免損傷膀胱、輸尿管；●可先縫合或鉗夾子宮切口，避免失血過多；●留置陰道引流管來預防血腫形成和感染、觀察出血。●同時，軟產道血腫應切開血腫，清除積血、止血、縫合，必要時可置橡皮引流，陰道填塞止血也是有效的，如血腫仍然增大、不能控制，考慮介入性血管栓塞。術后處理1、用1∶1000苯扎溴銨沖洗外陰，然后用75%酒精擦洗每日2次，保持外陰清潔。如有大便溢出，則立即沖洗及消毒外陰。2、術后3～5天進無渣飲食。3、給予阿片酊0.5ml，每日3次，或用復方樟腦酊2ml，每日3次，以控制5日內不大便，利于傷口愈合。如何預防軟產道損傷1好宣傳教育及預防保健工作鼓勵計劃的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動，增強皮膚肌肉彈性，防止過胖。加強產前健康教育及分娩常識宣教工作。2做好產檢工作加強圍產期保健，認真做好產前檢查工作，積極防治妊高征及其他合并癥，做到早發現早治療。妊娠期間檢查發現胎兒大或既往分娩巨大兒者，應檢查孕婦有無存在該情形。若為糖尿病孕婦，應積極治療，并于妊娠36周后，根據胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產或行剖宮產。產檢時，指導骨盆正常、胎兒體重估計在4000g以下，有條件自然分娩的孕婦，在預產期前1～2周做提肛運動，每日1～2次，每次5～10min。3做好指導產婦配合工作改變傳統的只注重產前檢查及分娩純生物醫學因素，把心理咨詢、疏導、普及孕產期知識納入產科工作程序，幫助孕產婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態待產，轉被動主動使分娩自然、正常、健康的完成。首先要與產婦進行廣泛交流，相互溝通消除思想顧慮及緊張情緒：指導產婦在分娩過程中如何合理運用腹壓，如何配合助產人員，以減少產道的損傷。在第一產程中指導產婦采取自由體位，宮縮時不要向下屏氣。鼓勵產婦進清淡易消化的食物，以保持旺盛的精力和體力。當胎頭著冠時，指導產婦在宮縮時張口呼氣，切勿運用腹壓，在宮縮間歇時，可令產婦輕輕屏氣，使胎頭與宮縮間歇期緩慢娩出，可避免或減少軟產道損傷。預防產道裂傷的運動1凱格爾運動獲取練習方法可戳?預防漏尿、改善性生活，產科醫生最推薦的『凱格爾運動』詳細圖解！2會陰按摩由于裂傷多發生在會陰的下半段，建議準媽媽從懷孕后期開始，用手指每天按摩會陰部，這可以讓會陰組織的延展性變得更好。聲明：文章系本平臺轉載發布，若有侵權請聯系刪除！供稿請發送郵箱：diyi_fuchan@ibabygroup.cn來源|深圳市婦幼保健院好文章大家都在看 關鍵字標籤：http://www.wangsunpin.com.tw |
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